Postsurgical complications of aortic valve replacement in middle-aged people: an exploratory review of the literature / Complicaciones postquirúrgicas de reemplazo de válvula aórtica en personas de mediana edad: una revisión exploratoria de literatura

Introduction: Cardiovascular Disease (CVD) is the world's leading cause of death, claiming the lives of approximately 18 million people each year, 80% of them in low- and middle-income countries . We say that it is the most difficult intervention because of its cardiac and vascular anatomical composition. Its injury would be extremely dangerous because it would compromise the circulatory and respiratory system, which would generate an aggravation of the patient or his death. That is why the WHO in 2016 calculated the number of deaths attributed to cardiovascular diseases for Colombia at 83,987, added to the post-surgical complications derived from them. The causes that affect the heart and especially the aortic valve range from circulatory difficulty to mechanical failure, so we know that every year more people die from cardiovascular diseases (CVD) than from any other cause. This means the high need and demand for a surgical intervention; indispensable to safeguard the life of patients, for this reason we wonder what are the post-surgical complications of aortic valve replacement surgery in middle-aged people? Objective: To identify the types of post-surgical complications of aortic valve replacement in middle-aged people in the first six months after surgery. Methodology: PRISMA protocol for exploratory literature reviews and its extension for exploratory literature reviews. Methodological quality was assessed with PEDro, and study characteristics were extracted independently. Result: 28 studies included in the review, with scores between 6 and 9, of good and excellent methodological quality. The most frequent post-surgical complications were surgical reintervention, post-surgical bleeding, thrombosis or thromboembolism. Conclusion: Complications of aortic valve replacement are frequent in the middle-aged population.

Introducción: Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) son la principal causa mundial de muerte, y cobran la vida de aproximadamente 18 millones de personas cada año, el 80% de ellas en países de ingresos bajos y medios . Decimos que es la intervención con mayor dificultad por su compuesto anatómico cardiaco y vascular. Su lesión sería sumamente peligrosa porque comprometería el sistema circulatorio y respiratorio, lo cual generaría un agravamiento del paciente o su fallecimiento. Por eso la OMS en el 2016 calculó el número de muertes atribuidas a enfermedades cardiovasculares para Colombia en 83.987, sumado a las complicaciones postquirúrgicas derivadas de ellas. Las causas que afectan al corazón y especialmente la válvula aórtica van desde una dificultad circulatoria hasta una falla mecánica, por lo que sabemos que cada año mueren más personas por enfermedades cardiovasculares (ECV) que por cualquier otra causa. Lo que significa la alta necesidad y demanda de una intervención quirúrgica, la cual es indispensable para salvaguardar la vida de los pacientes, por esta razón nos preguntamos ¿cuáles son las complicaciones postquirúrgicas de una cirugía de reemplazo de válvula aórtica en personas de mediana edad en el primer semestre post cirugía? Objetivo: Identificar los tipos de complicaciones postquirúrgicas de reemplazo de válvula aórtica en personas de mediana edad en el primer semestre post cirugía Metodología: Protocolo PRISMA para revisiones exploratorias de literatura y su extensión para revisiones exploratorias de literatura. Se evaluó la calidad metodológica con PEDro, y se extrajeron de forma independiente las características de los estudios. Resultado: 28 estudios incluidos en la revisión, con puntuaciones entre 6 y 9, de calidad metodológica buena y excelente. Las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes fueron: reintervención quirúrgica, hemorragias post cirugía, trombosis o tromboembolismo. Conclusión: Las complicaciones por reemplazo de válvula aortica son frecuentes entre la población de mediana edad.

Introdução: A doença cardiovascular é a principal causa de morte no mundo, causando a morte de cerca de 18 milhões de pessoas a cada ano, 80% dos quais em países de baixa e média renda. Dizemos que é a intervenção mais difícil devido à sua composição anatômica cardíaca e vascular. Sua lesão seria extremamente perigosa porque comprometeria o sistema circulatório e respiratório, o que geraria um agravamento do paciente ou sua morte. É por isso que a OMS calculou em 2016 o número de mortes atribuídas a doenças cardiovasculares para a Colômbia em 83.987, acrescido das complicações pós-cirúrgicas derivadas delas. As causas que afetam o coração e especialmente a válvula aórtica variam de dificuldade circulatória a falha mecânica, por isso sabemos que a cada ano mais pessoas morrem de doenças cardiovasculares (CVD) do que de qualquer outra causa. Isto significa a alta necessidade e demanda de uma intervenção cirúrgica; indispensável para salvaguardar a vida dos pacientes, por esta razão nos perguntamos quais são as complicações pós-cirúrgicas da cirurgia de substituição da válvula aórtica em pessoas de meia-idade? Objectivo: Identificar os tipos de complicações pós-cirúrgicas da substituição da válvula aórtica em pessoas de meia-idade nos primeiros seis meses após a cirurgia. Metodologia: Protocolo PRISMA para a revisão da literatura exploratória e sua extensão para as revisões exploratórias da literatura. A qualidade metodológica foi avaliada com PEDro, e as características do estudo foram extraídas de forma independente. Resultado: 28 estudos incluídos na revisão, com pontuações entre 6 e 9, de boa e excelente qualidade metodológica. As complicações pós-cirúrgicas mais frequentes foram reintervenção cirúrgica, hemorragia pós - cirurgia, trombose ou tromboembolismo. Conclusão: As complicações da substituição da válvula aórtica são frequentes na população de meia-idade.

Deterioro cognitivo tardío en pacientes con estenosis aórtica tratados con sustitución valvular quirúrgica y con implantación transcatéter de válvula aórtica: estudio comparativo / Delayed cognitive impairment in patients with aortic stenosis treated with surgical valve replacement and transcatheter aortic valve implantation: a comparative study

Introducción El deterioro cognitivo secundario a eventos cerebrovasculares es una complicación frecuente en las intervenciones de reemplazo de válvula aórtica. Nuestro objetivo es el estudio del perfil de deterioro de los pacientes sometidos a reemplazo valvular quirúrgico o implantación de prótesis transcatéter (TAVI) y si éste resulta diferente según la intervención a la que son sometidos y los factores de riesgo basales. Pacientes y métodos Estudio observacional prospectivo, con dos grupos no equivalentes de pacientes (grupo TAVI y grupo quirúrgico). Se realizaron comparaciones intergrupo en varios dominios cognitivos, con una evaluación basal y mediciones de seguimiento seis y 12 meses después la intervención. Resultados El grupo TAVI presentó resultados inferiores al grupo quirúrgico en funciones ejecutivas y visuoespaciales, puntuaciones parcialmente determinadas por la edad (p < 0,01) y el nivel intelectual previo (Pearson cociente intelectual previo-medias escalares en los test: 0,665; p < 0,001). La media de puntuaciones en los tres momentos de medición indica una disminución del rendimiento en funciones ejecutivas a los seis meses, que se recupera a los 12 meses. En memoria se registraron incrementos sostenidos en ambos momentos, en tanto que la función visuoespacial y la denominación no mostraron recuperación posterior de los niveles basales. Estas tendencias son similares en los dos grupos. Conclusión Los resultados obtenidos no confirman la instauración de un proceso específico de deterioro neurocognitivo postintervención en la estenosis aórtica complicada. El perfil de deterioro no presenta diferencias significativas entre los grupos, pero es más evidente en los pacientes con TAVI, debido a la influencia de las variables de selección de la muestra. (AU)

INTRODUCTION Cognitive impairment secondary to cerebrovascular events is a common complication of aortic valve replacement interventions. Our aim is to study the deterioration profile of patients who have undergone surgical valve replacement or transcatheter valve implantation (TAVI) and whether it differs according to the intervention they underwent and their baseline risk factors. PATIENTS AND METHODS We conducted a prospective observational study with two non-equivalent groups of patients (TAVI group and surgical group) Intergroup comparisons were carried out in several cognitive domains, with a baseline assessment and follow-up measurements six and 12 months after the intervention. RESULTS The TAVI group performed less well than the surgical group in executive and visuospatial functions, with scores partially determined by age (p < 0.01) and prior intellectual level (Pearson prior intelligence quotient-scalar test means: 0.665; p < 0.001). Mean scores at the three measurement points indicate a decline in executive function performance at six months, which is restored at 12 months. Sustained increases in memory were recorded at both time points, while visuospatial function and naming showed no subsequent recovery of the baseline levels. These trends are similar in both groups. CONCLUSION. The results obtained do not confirm the appearance of a specific process of post-intervention neurocognitive impairment in complicated aortic stenosis. The deterioration profile does not show any significant differences between groups, but is more evident in TAVI patients, due to the influence of variables related to sample selection. (AU)

Deterioro cognitivo en el paciente mayor con estenosis aórtica grave sintomática. Toma de decisiones terapéuticas e impacto sobre la mortalidad al año / Cognitive impairment in the elderly patient with symptomatic severe aortic stenosis. Therapeutic decisions and impact on one-year mortality

Introducción: El tratamiento intervencionista de la estenosis aórtica grave incluye el recambio valvular mediante cirugía o vía transcatéter –implante transcatéter de la válvula aórtica (TAVI)–. Para realizar una adecuada selección y descartar pacientes con escaso/nulo beneficio terapéutico, se recomienda evaluar las comorbilidades, la fragilidad y el deterioro cognitivo. Objetivos: a) Determinar la prevalencia de deterioro cognitivo en pacientes mayores con estenosis aórtica grave; b) analizar su influencia en la toma de decisiones (cirugía, TAVI o tratamiento conservador), y c) analizar su impacto sobre la mortalidad al año. Material y métodos. Estudio epidemiológico longitudinal y prospectivo sobre pacientes de 75 años o más con estenosis aórtica grave atendidos por el Heart-Team. Variables: sociodemográficas, clínicas, cardiológicas, funcionales y mentales; deterioro cognitivo evaluado aplicando el Minimental State Examination (MMSE). Resultados: Incluimos a 300 pacientes en el estudio (83,99 ± 4,02 años; 61,2%, mujeres). Prevalencia de deterioro cognitivo del 15,3%, que se asoció con el nivel de albúmina –odds ratio (OR): 0,082; p = 0,011– y las puntuaciones en los índices de Barthel (OR: 0,962; p = 0,02) y Lawton (OR: 0,787; p = 0,025). En el 24,7% de los casos se decidió cirugía; en el 63,3%, TAVI; y en el 12%, tratamiento conservador. Esta decisión se asoció con la puntuación en los índices de Barthel (OR: 0,93; p = 0,012) y Lawton (OR: 0,678; p = 0,014), la Short Physical Performance Battery (OR: 0,75; p = 0,037) y el MMSE (OR: 0,691; p < 0,001). La mortalidad al año fue del 14%, superior en los pacientes con puntuaciones en el MMSE <24 (23,5% frente a 12,8%; p = 0,094). Conclusiones: El deterioro cognitivo es un síndrome geriátrico muy frecuente en pacientes mayores con estenosis aórtica grave que se asocia con incapacidad funcional en las actividades de la vida diaria...(AU)

Introduction: Interventional treatment of severe aortic stenosis includes valve replacement by surgery or transcatheter – transcatheter aortic valve implantation (TAVI). In order to make an adequate selection and to rule out patients with little/no therapeutic benefit, it is recommended to assess comorbidities, frailty and cognitive impairment. Aims: a) To determine the prevalence of cognitive impairment in older patients with severe aortic stenosis; b) to analyse its influence on decision-making (surgery, TAVI or conservative treatment); and c) to analyse its impact on mortality at one year. Material and methods: Prospective, longitudinal epidemiological study of patients aged 75 years and older with severe aortic stenosis treated by the Heart-Team. Variables: sociodemographic, clinical, cardiological, functional and mental variables; cognitive impairment assessed by applying the Mini-Mental State Examination (MMSE). Results: We included 300 patients in the study (83.99 ± 4.02 years old; 61.2%, women). Prevalence of cognitive impairment of 15.3%, which was associated with albumin level – odds ratio (OR): 0.082; p = 0.011 – and Barthel (OR: 0.962; p = 0.02) and Lawton (OR: 0.787; p = 0.025) index scores. Surgery was chosen in 24.7% of cases; TAVI in 63.3%; and conservative treatment in 12%. This decision was associated with the score on the Barthel (OR: 0.93; p = 0.012) and Lawton indices (OR: 0.678; p = 0.014), the Short Physical Performance Battery (OR: 0.75; p = 0.037) and the MMSE (OR: 0.691; p < 0.001). Mortality at one year was 14%, and higher in patients with MMSE scores <24 (23.5% vs. 12.8%; p = 0.094). Conclusions: Cognitive impairment is a very common geriatric syndrome in older patients with severe aortic stenosis that is associated with functional disability in activities of daily living. Cognitive impairment has a high impact on decision-making and appears to be a variable associated with increased mortality.(AU)

Transcatheter aortic valve replacement in pure native aortic regurgitation: when off-label indications match the patient's requirements / TAVI en IA pura de válvula nativa: cuando indicaciones fuera de guías cumplen los requerimientos del paciente

Abstract Objective: In recent years, transcatheter aortic valve replace (TAVR) has revolutionized the interventional treatment of aortic stenosis, however, only scarce evidence considers it as treatment for Aortic Regurgitation (AR). At present, the treatment of Pure AR of Native Valve with TAVR does not fall within the recommendations of international guidelines, as it poses multiple challenges with immediate and long-term variable and unpredictable results. The objective of this paper is to present the case of a patient with prohibitive operative risk that benefited of TAVR treatment for AR. Materials and methods: We present the case of a 79-year-old male patient who has severe Pure Native Aortic Valve Regurgitation, considered inoperable. Based on the heart team's decision, TAVR was planned with the use of an Edwards SAPIEN 3 valve. After TAVR, the patient developed complete heart block and a pacemaker was implanted. He improved to NYHA II functional class. At 15-month follow-up, he suffered intracranial hemorrhage and passed away. Results and Conclusions: Management of patients with severe symptomatic AR with high surgical risk continues to be a special challenge. They have high mortality if left untreated with valvular change, despite medical treatment. Even though it is strictly off-label, TAVR might be a reasonable solution for a select type of patients who are considered inoperable due to surgical high mortality risk.

Resumen Objetivo: En años recientes, el reemplazo valvular aórtico vía percutánea (TAVI) ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con estenosis aórtica, sin embargo, poca evidencia la considera como opción de tratamiento en pacientes con insuficiencia aórtica (IA), especialmente en pacientes con Insuficiencia Aórtica Pura de Válvula Nativa (IAPVN), dado que esta patología confiere múltiples retos con resultados muy variables tanto a corto como a largo plazo. Dada su alta mortalidad en caso de permanecer sin tratamiento, la primera opción de tratamiento es la cirugía de cambio valvular. Material y Métodos: Presentamos el caso de un masculino de 79 años con IAPVN grave considerado inoperable dadas las comorbilidades. De acuerdo con la decisión del equipo de Cardiología, se decidió realizar TAVI con la colocación de una Válvula Edwards SAPIEN 3. El paciente desarrolló bloqueo AV completo como única complicación y se colocó marcapasos permanente. Permaneció en clase funcional NYHA II. A los 15 meses de seguimiento presentó hemorragia intracraneal y falleció. Resultados y Conclusiones: El manejo de los pacientes con IAPVN grave sintomática con riesgo quirúrgico alto sigue siendo un reto especial. Tienen alta mortalidad si no se realiza cambio valvular a pesar de tratamiento médico. A pesar de que no se recomienda en las guías actuales, la TAVI puede ser una opción razonable para un grupo muy selecto de pacientes que son considerados inoperables.

First colombian tricuspid endovascular valve in valve using kissing balloon technique for failed bioprosthesis annular cracking / El primer caso colombiano de reemplazo percutáneo válvula en válvula tricúspide utilizando la técnica de kissing balloon con fractura anular por falla bioprostética

Abstract We present the first case in Colombia of tricuspid endovascular valve in valve for failed bioprosthesis in a 40 years old patient with very high operative risk with great results, proposing kissing balloon annulus cracking technique as a practical solution for the colombian specialists.

Resumen Se presenta el primer caso en Colombia de un reemplazo percutáneo tipo válvula en válvula por falla de bioprótesis tricúspide en un paciente de 40 años con un muy alto riesgo quirúrgico, con excelentes resultados, proponiendo la técnica kissing balloon de fractura anular como una solución práctica para los especialistas colombianos.

Transcatheter aortic valve replacement in pure native aortic regurgitation: when off-label indications match the patient's requirements.

OBJECTIVE: In recent years, transcatheter aortic valve replace (TAVR) has revolutionized the interventional treatment of aortic stenosis, however, only scarce evidence considers it as treatment for Aortic Regurgitation (AR). At present, the treatment of Pure AR of Native Valve with TAVR does not fall within the recommendations of international guidelines, as it poses multiple challenges with immediate and long-term variable and unpredictable results. The objective of this paper is to present the case of a patient with prohibitive operative risk that benefited of TAVR treatment for AR. MATERIALS AND METHODS: We present the case of a 79-year-old male patient who has severe Pure Native Aortic Valve Regurgitation, considered inoperable. Based on the heart team's decision, TAVR was planned with the use of an Edwards SAPIEN 3 valve. After TAVR, the patient developed complete heart block and a pacemaker was implanted. He improved to NYHA II functional class. At 15-month follow-up, he suffered intracranial hemorrhage and passed away. RESULTS AND CONCLUSIONS: Management of patients with severe symptomatic AR with high surgical risk continues to be a special challenge. They have high mortality if left untreated with valvular change, despite medical treatment. Even though it is strictly off-label, TAVR might be a reasonable solution for a select type of patients who are considered inoperable due to surgical high mortality risk.

OBJETIVO: En años recientes, el reemplazo valvular aórtico vía percutánea (TAVI) ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con estenosis aórtica, sin embargo, poca evidencia la considera como opción de tratamiento en pacientes con insuficiencia aórtica (IA), especialmente en pacientes con Insuficiencia Aórtica Pura de Válvula Nativa (IAPVN), dado que esta patología confiere múltiples retos con resultados muy variables tanto a corto como a largo plazo. Dada su alta mortalidad en caso de permanecer sin tratamiento, la primera opción de tratamiento es la cirugía de cambio valvular. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos el caso de un masculino de 79 años con IAPVN grave considerado inoperable dadas las comorbilidades. De acuerdo con la decisión del equipo de Cardiología, se decidió realizar TAVI con la colocación de una Válvula Edwards SAPIEN 3. El paciente desarrolló bloqueo AV completo como única complicación y se colocó marcapasos permanente. Permaneció en clase funcional NYHA II. A los 15 meses de seguimiento presentó hemorragia intracraneal y falleció. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: El manejo de los pacientes con IAPVN grave sintomática con riesgo quirúrgico alto sigue siendo un reto especial. Tienen alta mortalidad si no se realiza cambio valvular a pesar de tratamiento médico. A pesar de que no se recomienda en las guías actuales, la TAVI puede ser una opción razonable para un grupo muy selecto de pacientes que son considerados inoperables.

First Colombian tricuspid endovascular valve in valve using kissing balloon technique for failed bioprosthesis annular cracking / Primer valve in valve tricúspideo en Colombia usando la técnica Kissing Balloon para ruptura anular de la bioprótesis deteriorada

Abstract We present the first case in Colombia of tricuspid endovascular valve in valve for failed bioprosthesis in a 40-year-old patient with very high operative risk with great results, proposing kissing balloon annulus cracking technique as a practical solution for the Colombian specialists.

Resumen Presentamos el primer caso en Colombia de valve in valve tricúspideo para una bioprótesis deteriorada en una paciente de 40 años con muy alto riesgo quirúrgico con muy buenos resultados, y se propone la técnica de kissing balloon para ruptura anular como una solución practica para los especialistas en Colombia.

Niveles elevados de lipoproteína (a) y riesgo de eventos clínicos relacionados con la estenosis valvular aórtica: una revisión sistemática / High Lipoprotein(a) Levels and Risk of Aortic Valve Stenosis Related Clinical Events: A Systematic Review

RESUMEN Introducción: Varios estudios han evaluado la asociación entre los niveles plasmáticos de lipoproteína (a) [Lp(a)] y la aparición de eventos relacionados con la estenosis valvular aórtica, aunque los resultados fueron contradictorios. Objetivo: El objetivo de esta revisión fue analizar la capacidad predictiva de los niveles elevados de Lp(a) sobre los eventos clínicos relacionados con la estenosis valvular aórtica. Material y métodos: Esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con las recomendaciones PRISMA y STROBE. Se realizó una búsqueda en diferentes bases de datos con el objetivo de identificar estudios de cohorte que evaluaran la asociación entre los niveles de Lp(a) y los eventos de interés. El punto final primario fue la incidencia de eventos clínicos relacionados con la estenosis aórtica (reemplazo valvular aórtico, muerte u hospitalización). Esta revisión fue registrada en PROSPERO. Resultados: Se consideraron elegibles para el análisis siete estudios observacionales con un total de 58 783 pacientes. Los valores elevados de Lp(a) se asociaron con un mayor riesgo de eventos relacionados con la estenosis valvular aórtica en la mayoría de los estudios evaluados (entre un 70% y aproximadamente 3 veces más riesgo), a pesar de ajustar por otros factores de riesgo. Conclusión: Esta revisión sugiere que los niveles elevados de Lp(a) se asocian con una mayor incidencia de eventos clínicos relacionados con la estenosis valvular aórtica. Sin embargo, y considerando las limitaciones de este estudio, la utilidad clínica de la Lp(a) como marcador pronóstico en la enfermedad valvular aórtica deberá confirmarse en futuras investigaciones.

ABSTRACT Background: Several studies have evaluated the association between lipoprotein(a) plasma levels [Lp(a)] and the occurrence of aortic valve stenosis related events, with contradictory results. Objective: The main objective of this systematic review was to analyze the predictive capacity of elevated Lp(a) levels on major clinical events associated with aortic valve stenosis. Methods: This systematic review was conducted in accordance with PRISMA and STROBE recommendations. A search was carried out in order to identify studies with a cohort design evaluating the association between Lp(a) levels and the events of interest. The primary endpoint was the incidence of clinical events related with aortic valve stenosis (aortic valve replacement, death or hospitalization). This review was registered in PROSPERO. Results: Seven observational studies with a total of 58 783 patients were eligible for analysis. Our findings showed that the presence of elevated Lp(a) levels was associated with an increased risk of events related with aortic valve stenosis in most of the studies evaluated (between 70% and approximately 3-fold higher risk), despite adjusting for other risk factors. Conclusion: This review suggests that elevated Lp(a) levels are associated with a higher incidence of aortic valve stenosis related clinical events. However, considering the limitations of this study, the clinical usefulness of Lp(a) as a prognostic marker in aortic valve disease should be confirmed in future investigations.

Resultados a siete años de la cirugía de reemplazo valvular aórtico en mayores de 80 años / Seven-year results of aortic valve replacement surgery in patients over 80 years of age

Resumen Objetivo: Describir las características clínicas y los resultados operatorios y a siete años del reemplazo valvular aórtico en una cohorte de pacientes mayores de 80 años. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 75 pacientes consecutivos mayores de 80 años, intervenidos de reemplazo valvular aórtico exclusivo entre 2007 y 2019 en el Hospital Guillermo Grant Benavente. Se estudian sus características demográficas, clínicas, ecocardiográficas, riesgo operatorio, cirugías, complicaciones y mortalidad operatoria y supervivencia alejada hasta el 15 de marzo 2021. Resultados: La edad media de la cohorte fue 83,05 ± 2,9 años (rango 80-95) y 43 pacientes eran mujeres (57,3%). La lesión valvular predominante fue la estenosis aórtica (89,3%). 10 pacientes tenían enfermedad coronaria asociada (13,3%) y 2 endocarditis activa. El riesgo de mortalidad operatoria calculado por EuroSCORE aditivo, logístico, II y STS score fue 7,58 ± 1,8; 9,88 ± 6,5%; 3,72 ± 3,5% y 4,27 ± 3,2%, respectivamente. Se utilizó prótesis biológica en 70 (92%) pacientes. Hubo 29 complicaciones operatorias y fallecieron 11 (14,7%) pacientes. El seguimiento promedio fue 7,1 años (rango 2-14), durante el cual fallecen 28 pacientes. La supervivencia a uno, tres y cinco años fue 82, 76, 66 y 48% respectivamente. Conclusiones: La cirugía de reemplazo valvular aórtico en octogenarios en nuestro medio es un procedimiento poco frecuente. La mortalidad observada fue mayor que la estimada por las escalas de riesgo. El reemplazo valvular quirúrgico es una alternativa de tratamiento de la enfermedad de la válvula aórtica en pacientes seleccionados. Se deben evaluar estrategias para mejorar los resultados.

Abstract Objective: To describe the clinical characteristics and operative and 7-year results of aortic valve replacement in a cohort of patients older than 80 years. Materials and methods: Retrospective descriptive study of 75 consecutive patients older than 80 years of age who underwent exclusive aortic valve replacement between 2007 and 2019 at the Guillermo Grant Benavente Hospital. Demographic, clinical, echocardiographic characteristics, operative risk, surgeries, complications and operative mortality and long-term survival until March 15, 2021 are studied. Results: The mean age of the cohort was 83.05 ± 2.9 years (range 80-95) and 43 patients were women (57.3%). The predominant valve lesion was aortic stenosis (89.3%). Ten patients had an associated coronary artery disease (13.3%) and 2 had active endocarditis. The risk of operative mortality calculated by EuroSCORE additive, logistic, II and STS score was 7.58 ± 1.8; 9.88 ± 6.5%; 3.72 ± 3.5% and 4.27 ± 3.2%, respectively. A biological prosthesis was used in 70 (92%) patients. There were 31 operative complications and 11 (14.7%) patients died. The mean follow-up was 7.1 years (range 2-14), during which 28 patients died. Survival at 1, 3, and 5 years was 82, 76, 66 and 48%, respectively. Conclusions: Aortic valve replacement surgery in octogenarians in our setting is a rare procedure. The observed mortality was higher than that estimated by the risk scales. Surgical valve replacement is an alternative treatment for aortic valve disease in selected patients. Strategies to improve results should be evaluated.

La edad avanzada en forma aislada no constituye una limitación para el reemplazo valvular aórtico quirúrgico / Old Age Alone is not a Limitation for Surgical Aortic Valve Replacement

RESUMEN Introducción: El reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (REEAO) en pacientes con valvulopatía aórtica grave sintomática, es el tratamiento definido como el de referencia. Sin embargo, el implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) se posiciona actualmente como una alternativa en pacientes de diferentes riesgos según los scores internacionales. Algunas guías consideran al TAVI como el procedimiento preferible en los pacientes añosos. Objetivos: Conocer el riesgo y resultados de morbimortalidad del REEAO en pacientes adultos clasificados según la edad en mayores de 75 años, o de 75 años o menos. Material y métodos: Estudio retrospectivo sobre 228 pacientes consecutivos intervenidos mediante REEAO entre el 1 de enero de 2011 y el 31 de diciembre de 2020 por valvulopatía aórtica grave sintomática. Del total de pacientes operados, 46 (16%) eran mayores de 75 años (Grupo 1, G1) y 182 pacientes (84%) tenían 75 años o menos (Grupo 2, G2). Se excluyeron pacientes con enfermedad coronaria concomitante, endocarditis bacteriana u otras valvulopatías asociadas. Resultados: Los pacientes del G1 tenían mayor riesgo de morbimortalidad quirúrgica analizado por scores de riesgo validados: ArgenSCORE de 1,55 (RIC 0,99-3,33) vs 1,08 (RIC 0,68-2,23), p = 0,02 y STS score de 2,33 (RIC 1,57-3,23) vs. 0,94 (RIC 0,721,44), p = 0,0001, con respecto al G2; no se encontraron en cambio diferencias significativas en el EuroSCORE II : 2,37 (RIC 1,19-3,61) vs. 1,83 (RIC 1,16-3,04), p = 0,2. La mortalidad registrada global fue del 1,7% (G1: 2,1% vs. G2: 1,6% , p NS); no se observaron accidente cerebrovascular (ACV) ni infarto agudo de miocardio (IAM) perioperatorios. Conclusiones: La escasa presentación de muerte, ACV e IAM sugiere que el tratamiento seleccionado para estos pacientes fue adecuado, con excelentes resultados sin diferencias entre los dos grupos etarios.

ABSTRACT Background: Surgical aortic valve replacement (SAVR) is the reference treatment in patients with symptomatic severe aortic valve disease. However, according to international scores, transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is currently an alternative in different risk patients, and some guidelines consider TAVI as a preferable procedure in elderly patients. Objectives: The aim of this study was to assess SAVR morbidity and mortality risk and results in adult patients, classified according to age as >75 years or ≤75 years. Methods: A retrospective study was performed on 228 consecutive patients undergoing SAVR between January 1, 2011 and December 31, 2020 for symptomatic severe aortic valve disease. Among the total number of patients operated on, 46 (16%) were >75 years (Group 1, G1) and 182 (84%) were ≤75 years (Group 2, G2). Patients with concomitant coronary heart disease, bacterial endocarditis or other associated valve diseases were excluded from the analysis. Results: Group 1 patients had greater risk of surgical morbidity and mortality analyzed by validated risk scores: ArgenSCORE 1.55 (IQR 0.99-3.33) vs 1.08 (IQR 0.68-2.23), p = 0.02 and STS score 2.33 (IQR 1.57-3.23) vs. 0.94 (IQR 0.72-1.44), p = 0.0001, with respect to G2, while no significant differences were found for EuroSCORE II: 2.37 (IQR 1.19-3.61) vs. 1.83 (IQR 1.163.04), p = 0.2. Overall mortality was 1.7% (G1: 2.1% vs. G2: 1.6%, p=NS), with no perioperative stroke or acute myocardial infarction (AMI). Conclusions: The low number of deaths, stroke and AMI observed suggests that the selected treatment for these patients was adequate, with excellent results and without significant differences between these two age groups.

Endocarditis infecciosa por Neisseria gonorroheae / Infectious endocarditis due to Neisseria gonorrhoeae

Resumen Se presenta un caso de endocarditis infecciosa por Neisseria gonorrhoeae, en un paciente masculino de 38 años, sin factores de riesgo cardiovascular ni otros antecedentes previos. La sospecha diagnóstica comienza por síndrome febril prolongado, astenia y pérdida de peso, confirmada con rescate de gonococo en los hemocultivos. Cumplió tratamiento antibiótico con ceftriaxona por 29 días. Evoluciona con insu ficiencia aórtica grave por lo cual se realiza cirugía de reemplazo valvular por prótesis mecánica bidisco exitosa, con una evolución favorable.

Abstract We report a case of infectious endocarditis due to Neisseria gonorrhoeae in a 38-year-old male patient with no cardiovascular risk factors or past medical history who presented with prolonged febrile illness, asthenia and weight loss. The blood cultures were positive for gonococcus. He received antibiotic treatment with ceftriaxone for 29 days. The patient developed severe aortic regurgitation and underwent surgical aortic valve replacement with a bileaflet mechanical prosthesis, with favorable outcome.

Predictors of cardiovascular outcomes after surgery in severe tricuspid regurgitation: clinical, imaging and hemodynamic prospective study.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Severe tricuspid regurgitation (TR) is a prevalent valve disease with a high mortality rate. Current guidelines do not define specific thresholds at which patients should be considered for surgery or percutaneous procedures. Thus, patients are usually referred for intervention at a late stage of the disease. This study aimed to assess predictors of cardiovascular outcomes in a prospective cohort of patients with severe TR referred for surgery. METHODS: This was an observational, prospective, nonrandomized study. All patients underwent surgery for severe TR based on current clinical guidelines. Complete anamnesis, blood test, echocardiogram, cardiovascular magnetic resonance and right and left catheterization were performed. Patients were followed up in the outpatient department and a combined endpoint (hospitalization for heart failure and cardiovascular mortality) was registered. RESULTS: Forty-three consecutive patients were included (age: 66.9 ± 9.6 years, 67.4% female). Tricuspid annuloplasty was performed in all patients. After a median follow-up of 38 months, 12 patients (27.9%) showed the combined endpoint and 7 (16.3%) died. Above all clinical, blood and imaging data, the indexed right ventricular end-diastolic volume constituted the best predictor of the combined endpoint (HR, 1.1; P = .02) and cardiovascular mortality (HR, 1.1; P = .05). Furthermore, indexed right ventricular end-diastolic volume was associated with TR recurrence after surgery, with no impact on clinical outcomes. CONCLUSIONS: In patients with severe TR referred for surgery, right ventricular remodeling assessed by cardiovascular magnetic resonance constituted the best independent predictor of cardiovascular outcomes at follow-up.

Reemplazo valvular aórtico transcatéter (RVAT): manejo perioperatorio y consideraciones anestésicas / Transcathether aortic valve replacement (TAVR): perioperative management and anesthetic considerations

The trans-catheter aortic valve replacement (TAVR) is becoming more frequent and, therefore, there is need for a proper perioperative management. The new devices have reduced the complications and therefore increased the indications of this technique, even in patients with low surgical risk. It is necessary to know the procedure and the types of valves available, the most frequent access is transfemoral and the devices are usually separated in ballon-expandable and self-expanding valves. There is recent evidence that would indicate some benefits of using sedation as the anesthetic technique, however, the choice should be based on each individual patient, the center and the experience of each anesthesiologist in charge. Although TAVR is much safer today, there are multiple complications reported, such as vascular lesions, paravalvular leakage, neurological complications, among others. An adequate knowledge and monitoring of them will allow us to reduce them in the perioperative period.

Cada vez es más frecuente el reemplazo valvular aórtico trans-catéter (RVAT) y, por ende, la necesidad de su adecuado manejo perioperatorio. Los nuevos dispositivos han disminuido sus complicaciones y, por lo tanto, aumentado su indicación, incluso en pacientes de bajo riesgo quirúrgico. Es necesario conocer la forma en que se realiza el procedimiento, tipos de válvulas disponibles, accesos más frecuentes y los tipos de dispositivos. Existe evidencia reciente que indicaría algunos beneficios de utilizar sedación como técnica anestésica, sin embargo, la elección se debe basar en cada paciente en particular, el centro y la experiencia de cada anestesiólogo a cargo. Si bien el RVAT hoy es mucho más seguro, existen complicaciones, entre las que se encuentran lesiones vasculares, leak paravalvular, complicaciones neurológicas, tamponamiento, entre otras. Un adecuado conocimiento y monitorización de ellas nos permitirá reducirlas en el perioperatorio.

Resultados clínicos del reemplazo valvular aórtico percutáneo con dispositivo balón expandible MyVal en estenosis aórtica severa de alto riesgo / Clinical results of percutaneous aortic valve replacement using the MyVal prosthesis in patients with severe aortice stenosis and hisgh surgical risk

INTRODUCCIÓN: El dispositivo MyVal balón-expandible (Meril Life Sciences, India) fue recientemente aprobado en Chile y la Unión Europea para uso comercial. El objetivo del presente estudio fue proveer datos de eficacia y seguridad temprana y de mediano plazo en pacientes portadores de estenosis aórtica (EA) severa de alto riesgo quirúrgico sometidos a reemplazo valvular aórtico percutáneo (RVAP) con dispositivo MyVal. MATERIAL Y MÉTODOS: Se enrolaron retrospectivamente todos los pacientes con EA severa sintomática de alto riesgo según criterio del ´heart team´ local, sometidos a RVAP usando prótesis MyVal en Hospital San Borja Arriarán. RESULTADOS: La población quedó compuesta por 14 sujetos tratados entre Octubre 2018 y Noviembre 2019. La población tuvo una edad media de 82,5±7,8 años y elevado perfil de riesgo (puntaje STS promedio 11,6±5,1% de mortalidad a 30 días). Se logró éxito de dispositivo y procedimiento en 12 pacientes (86%) con caída sustancial de la gradiente aórtica media, persistente a 6 meses de seguimiento sin insuficiencia aórtica más que leve. Ocurrió falla de dispositivo en 2 pacientes, una debida a falla de entrega y otra por embolización a ventrículo, esta última con resultado de muerte. En términos de complicaciones, ocurrió una muerte precoz atribuida a disección/ruptura de aorta y 2 hemorragias mayores. La tasa de marcapasos ascendió a 3 pacientes, 23% considerando todos quienes recibieron implante. CONCLUSIÓN: El presente registro cuestiona la seguridad de MyVal en el tratamiento percutáneo de la EA severa de alto riesgo. Sin embargo, una vez logrado un implante exitoso MyVal muestra adecuados parámetros de funcionamiento, persistentes a un plazo mediano de seguimiento.

BACKGROUND: The recently approved balloon expandable MyVal (Meril Life Sciences, India) transcatheter aortic valve replacement (TAVR) prosthesis is available for commercial use in Chile and the European Union. The aim of this study is to provide early and mid-term data on the safety and efficacy of patients with severe aortic stenosis (AS) at high surgical risk undergoing TAVR using the MyVal device. METHODS: All patients with symptomatic severe AS at high surgical risk undergoing intended TAVR with MyVal prosthesis at San Borja-Arriarán Hospital entered to a retrospective registry. RESULTS: Between October 2018 and November 2019, 14 patients entered to the registry. The mean age was 82.5±7.8 years-old with a high-surgical riskprofile (mean STS score of 11.6±5.1% for 30-day mortality). Device and procedural success were achieved in 12 patients (86%) with substantial decrease in the mean aortic gradient, persistent at 6 months follow-up, all with mild or trace aortic regurgitation. Device failure occurred in 2 patients, one due to failed delivery and other due to device embolization into the left ventricle, which resulted in patient death. There were one death attributed aortic dissection/rupture and two major bleeding episodes. Three patients receiving MyVal implant required the implantation of a permanent pacemaker (23%). CONCLUSION: The present registry rises a question upon the safety of the MyVal TAVR device in high-risk AS. However, once a successfully implant was achieved the MyVal prosthesis showed an adequate performance to mid-term follow-up.

Rotura aguda de prótesis valvular aórtica biológica Biocor® seis años después de su implante: reporte de un caso / Acute rupture a a Biocor® aortic valve prosthesis six years after implantation

Resumen: Un hombre de 66 años portador de una prótesis valvular aórtica SJM Biocor® (Saint Jude Medical, St Paul, Minn), instalada 6 años antes, se presentó con disnea severa de rápida instalación. Mediante ecocardiografía de superficie y transesofágica se demostró insuficiencia aórtica masiva y el paciente fue reintervenido con éxito. En la operación se observó un desprendimiento parcial de la inserción del velo coronario izquierdo al anillo protésico. No había endocarditis. Se implantó una nueva prótesis biológica Trifecta® (Saint Jude Inc, St Paul, Minn) N°27. La evolución precoz y a 2 años de la intervención es muy satisfactoria.

Abstract A 66 year-old man with a SJM Biocor® (Saint Jude Medical, St Paul, Minn) implanted 6 years before developed unexpected severe dyspnea. Surface and transesophageal echocardiograms confirmed severe aortic regurgitation. The patient was rapidly re operated on. There was a partial detachment of the left coronary leaflet form the valve annulus. There was no evidence of endocarditis. A new valve (Trifecta® (Saint Jude Inc, St Paul, Minn) N°27). was inserted. Clinical course has been uneventful up to two years post surgery.

Reemplazo valvular aórtico por cateterismo. Estado actual / Aortic valvular replacement by catheterism. Current state

Resumen La estenosis aórtica grave es una enfermedad común cuya prevalencia crece con el envejecimiento de la población. El reemplazo valvular aórtico quirúrgico (SAVR) ha sido la única alternativa efectiva hasta la aparición del reemplazo valvular aórtico por cateterismo (TAVR o TAVI). Este procedimiento se usó inicialmente para pacientes inoperables en quienes dos ensayos clínicos aleatorios y varios registros mostraron su superioridad sobre el tratamiento médico conservador. Dos ensayos clínicos adicionales en pacientes que, a pesar de ser considerados operables, tenían alto riesgo quirúrgico, demostraron la no inferioridad de TAVR versus reemplazo quirúrgico. Investigaciones posteriores probaron también su efectividad en pacientes de riesgo intermedio y bajo. Algunas complicaciones, como las relacionadas al acceso vascular, el accidente cerebro vascular, la necesidad de marcapasos definitivo y la regurgitación periprotésica, han ido disminuyendo con la mejoría de la tecnología, la curva de aprendizaje y la estrategia mínimamente invasiva actual. Queda pendiente determinar la durabilidad para establecer cuál será el papel de TAVR en la práctica clínica.

Abstract Severe aortic stenosis is a common disease whose prevalence is steadily growing with population ageing. Surgical aortic valve replacement (SAVR) has been the only effective alternative until the introduction of transcatheter aortic valve replacement (TAVR or TAVI). This procedure was initially used for non-surgical candidate patients where two randomized clinical trials and several registries showed superiority over conservative medical treatment. Furthermore, two additional clinical trials including high surgical risk patients proved the non-inferiority of TAVR versus surgical replacement. Similar findings regarding effectiveness were observed in other clinical trials including intermediate and low risk patients. Technical and procedural improvements, including learning curve and the current minimally invasive strategy have decreased periprocedural and mid-term complications such as those related with vascular access, stroke, the need for permanent pacemaker implantation and paravalvular leak. All things considered, durability is a pending question to establish which would be the role of TAVR in current and future practice.

Reemplazo valvular tricuspídeo: prótesis mecánica versus prótesis biológica: trabajo observacional-descriptivo / Tricuspide valve replacement: comparison of biological versus mechanical valve: a descriptive observational study

ANTECEDENTES: El reemplazo protésico de la válvula tricúspide es un procedimiento infrecuente, con elevada mortalidad y morbilidad operatoria, independientemente de la etiología de la insuficiencia tricuspídea. Persiste aún una discusión respecto al tipo de prótesis a utilizar, mecánica o biológica. OBJETIVO: Analizar nuestros resultados perioperatorios y alejados en el reemplazo valvular tricuspídeo, comparando ambos tipos de prótesis. MÉTODO: Revisión de la Base de Datos de nuestro Servicio de Cirugía Cardiovascular para el periodo enero 1991 - diciembre 2017. Identificados los pacientes con reemplazo valvular tricuspídeo (RVT); se revisaron los protocolos operatorios y los ecocardiogramas. La supervivencia se certificó a través del Registro Civil e Identificación de Chile. RESULTADOS: Se identificaron 83 pacientes con RVT (76% mujeres), los que representaron el 0,7% del total de las cirugías con circulación extracorpórea y el 2,1% de las cirugías valvulares para el periodo en estudio. La edad promedio fue 49±16,5 años. Cuarenta y nueve casos (59%) correspondieron a reoperaciones y otros 49 tuvieron un procedimiento asociado. En 40 pacientes (48%) se utilizó una prótesis mecánica y en 43 (52%) una biológica. La mortalidad operatoria global fue 9,6% (8 pacientes, 4 con una prótesis mecánica y 4 con una biológica). El seguimiento se completó en el 100%, con un promedio de 7,1 años. Veintiocho pacientes fallecieron durante el seguimiento; la principal causa fue insuficiencia cardiaca. Así, la supervivencia a 5 años fue 70,3 ± 5,3% y a 10 años 58 ± 6,3%, sin diferencia significativa entre ambos tipos de prótesis. Siete pacientes se reoperaron durante el seguimiento (5 casos con prótesis biológica y 2 mecánica). CONCLUSIÓN: El RVT continúa siendo un procedimiento infrecuente, con mayor incidencia en mujeres, en la quinta década de la vida. La mayoría de los pacientes presentaba comorbilidad y había tenido cirugía cardiovascular previa. La mitad de estos recibió una prótesis mecánica y la otra, biológica. No hubo diferencias significativas entre ambos tipos de prótesis en cuanto a mortalidad operatoria, supervivencia alejada o reoperación.

BACKGROUND: Tricuspid valve replacement (TVR) is an uncommon surgical procedure, associated with high mortality and morbidity. The use of biological or mechanical prostheses in TVR has advantages and disadvantages and, therefore, there persists a debate regarding the choice of one or other type of prostheses. AIM: To analyze our operative and long-term surgical results, comparing both types of prosthetic valves. METHODS: The Data Base of the Cardiovascular Surgery Service was reviewed for the period between January 1991 and December 2017. 83 patients with TVR were identified, the operative notes and echocardiogram reports were analyzed. Survival was obtained from the Chilean Civil Identification Service. RESULTS: 83 patients (76% women) had TVR. They represented 0.7% of the total cases operated on with extracorporeal circulation and 2.1% of all valve disease cases, for the study period. Mean age was 49±16.5 years. 49 cases (59%) were reoperations and another 49 had an associated procedure. In 40 patients (48%) a mechanical prosthesis was used and in 43 (52%) a biological one was implanted. Operative mortality rate was 9.6% (8 patients, had a mechanical valve and the other 8, a biological one). Follow-up was 100% completed, with an average of 7.1 years. 28 patients died during follow-up; the main cause of death was heart failure. Five-year survival rate was 70.3 ± 5.3% and at 10 years it was 58 ± 6.3%, without significant difference the type of prostheses. Seven patients were re-operated during follow-up (5 cases corresponded to a biological prostheses and 2 to a mechanical one). CONCLUSION: TVR is still an infrequent surgical procedure, more commonly performed in women, on the fifth decade of life. Most patients presented comorbidities and had a previous cardiovascular surgical operation. Half of them received a mechanical prosthesis and half a biological one. There was no significant difference between both types of prostheses related to surgical mortality, long-term survival or reoperation.

Válvula aórtica bicúspide: El prolapso y la calcificación valvular aórtica son marcadores de disfunción valvular significativa y de eventos cardiovasculares mayores a 5 años / Bicuspid Aortic Valve: Prolapse and Aortic Valve Calcification are Markers of Significant Valve Dysfunction and Major Cardiovascular Events at 5 Years

RESUMEN Introducción: La válvula aórtica bicúspide (VAB) es una cardiopatía congénita que puede asociarse a complicaciones aórticas y/o valvulares. Resulta importante identificar los grupos de riesgo para realizar un estrecho seguimiento e indicar la intervención a tiempo. Este trabajo propone analizar el impacto que tienen las características clínicas y morfológicas valvulares en el desarrollo de la disfunción valvular aórtica moderada/grave (significativa) y en la incidencia de eventos cardiovasculares mayores en adultos con VAB. Material y métodos: Se seleccionaron pacientes consecutivos con diagnóstico de VAB no sindromática (2010-2019) en seguimiento en el ICSI. Se recabó información clínica y ecocardiográfica de manera prospectiva. Se realizó análisis uni y multivariado para identificar las características clínicas y morfológicas predictoras de disfunción valvular significativa y de eventos cardiovasculares mayores (muerte, cirugía, síndrome aórtico). Una p menor a 0,05 fue considerada significativa. Resultados: Se siguieron 300 pacientes (44.3 ± 15.3 años, 71% varones). La mayoría con VAB tipo I y con presencia de rafe (79,6% y 77%, respectivamente). La edad media de diagnóstico fue de 36.3 ±16.2 años. Hubo 84 pacientes (31,2%) que presentaban disfunción valvular aórtica significativa al momento del inicio del estudio. Con un seguimiento de 4.9 ± 1.7 años, 23 pacientes requirieron cirugía cardíaca (7,7%) y 3 fallecieron (1%). Al final del seguimiento 101 pacientes (33,6%) presentaban disfunción valvular aórtica significativa. La presencia de al menos uno de los siguientes factores: prolapso valvular, calcificación valvular aórtica basal > 1 y edad > 50 años, se asoció a menor sobrevida libre de disfunción valvular aórtica significativa y de eventos mayores. Conclusiones: En nuestra cohorte, observamos una alta incidencia de eventos asociados a VAB. Dentro de las variables analizadas, la presencia de al menos un factor de riesgo se asoció a menor sobrevida libre de eventos mayores y disfunción significativa a 4.9 años.

ABSTRACT Background: Bicuspid aortic valve (BAV) is a congenital heart disease that can be associated with aortic and/or valve complications. It is important to identify risk groups for a closer follow up and timely intervention. Objective: The aim of this work is to analyze the impact of clinical and morphological valve characteristics in the development of moderate/severe (significant) aortic valve dysfunction and in the incidence of major cardiovascular events in adults with BAV. Methods: Consecutive patients with diagnosis of non-syndromic BAV (2010-2019) followed up at our institution were incorporated in the study. Clinical and echocardiographic information was prospectively collected. Univariate and multivariate analyses were performed to identify clinical and morphological characteristics that predict significant valve dysfunction and major cardiovascular events (death/surgery/aortic syndrome). A p value <0.05 was considered significant. Results: Three-hundred patients (44.3 ± 15.3 years, 71% men), the majority with type I BAV and presence of raphe (79.6% and 77%, respectively) were included. Mean age at diagnosis was 36.3±16.2 years, and 84 patients (31.2%) presented significant aortic valve dysfunction at the onset of the study. Twenty-three patients required cardiac surgery (7.7%) and 3 died (1%) during a follow-up of 4.9±1.7 years. At the end of the followup period, 101 (33.6%) patients had significant aortic valve dysfunction. The presence of at least 1 of the following factors: valve prolapse, baseline aortic valve calcification >1 and age >50 years were associated with lower significant aortic valve dysfunction and major cardiovascular event-free survival. Conclusions: In our cohort, we observed a high incidence of events associated with BAV. Among the variables analyzed, the presence of at least 1 risk factor was associated with lower event-free survival and significant dysfunction at 4.9 years.

Síndrome de Takotsubo con disfunción grave de ventrículo izquierdo en el postoperatorio de reemplazo valvular mitral / Postoperative Takotsubo syndrome with severe left ventricular dysfunction following mitral valve replacement

RESUMEN El síndrome de Takotsubo, descrito por vez primera en Japón a fines de 1989 y principios de 1990, caracteriza un conjunto de pacientes con discinesia apical transitoria y conservación de la contractilidad hacia la base del ventrículo izquierdo, que recuerda la forma de la vasija usada por los pescadores para atrapar pulpos. Habitualmente se observa en situaciones que impliquen elevación de catecolaminas y su cuadro clínico es similar al de un infarto agudo de miocardio. El caso que se presenta ocurrió, sorprendentemente, en el postoperatorio de una cirugía cardiovascular y probablemente sea el primero encontrado en Cuba en esta circunstancia: isquemia perioperatoria tras reemplazo valvular mitral, que se recuperó en aproximadamente 72 horas, aunque su recuperación total fue más tardía. Se muestran las imágenes angiográficas.

ABSTRACT Takotsubo syndrome was first described in Japan in late 1989 and early 1990 and featured a group of patients with transient apical dyskinesia and preservation of basal left-ventricular contractility, which resembled the vessel used by fishermen to catch octopus. It is usually seen in situations involving catecholamine release and its clinical picture mimics that of acute myocardial infarction. The case presented occurs, surprisingly, in the postoperative period of cardiovascular surgery and is probably the first one found in this circumstance in Cuba: perioperative ischemia after mitral valve replacement, which recovered within nearly 72 hours, although complete recovery occurred later. Angiographic images are shown.

Metanálisis sobre la mortalidad hospitalaria del reemplazo valvular aórtico en pacientes con riesgo bajo e intermedio en Argentina / Single-arm Meta-analysis of Argentine Studies Reporting In-hospital Mortality After Aortic Valve Replacement in Low and Intermediate Risk Patients

RESUMEN Introducción: Actualmente, la cirugía de reemplazo valvular es la primera opción para el tratamiento de la enfermedad aórtica sintomática excepto en pacientes añosos de alto riesgo, en los cuales el implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) sería una mejor alternativa. Objetivos: Considerando que se ha propuesto extender el uso de TAVI a otros grupos de bajo riesgo, el propósito de este estudio fue realizar un metanálisis de estudios de grupo único sobre mortalidad hospitalaria luego de la cirugía de reemplazo valvular aórtico en pacientes de riesgo bajo y moderado en Argentina, como punto de referencia para comparar con los resultados locales de TAVI. Métodos: Se realizó una revisión sistemática utilizando estudios observacionales identificados en MEDLINE, Embase, SCOPUS, y la biblioteca Cochrane hasta marzo de 2019. Resultados: De 80 estudios identificados a través de la búsqueda, 4 estudios observacionales consideraron mortalidad hospitalaria y complicaciones post-quirúrgicas luego del reemplazo valvular aórtico, divididos en pacientes de riesgo moderado y/o bajo de acuerdo al puntaje STS o EuroSCORE II. En 1.192 pacientes, la mortalidad fue de 3.1%. Las estimaciones ponderadas del conjunto de estudios fueron: accidente cerebrovascular postquirúrgico 1.3%, infarto de miocardio 0.4%, necesidad de marcapasos definitivo 2.7%, mediastinitis 1.4% y reoperación por sangrado 2.6%. Conclusiones: La eficacia de TAVI en pacientes de alto riesgo está produciendo la expansión de esta indicación a casos de menor riesgo, aunque dicho avance debería estar apoyado por evidencia significativa de su beneficio sobre la cirugía de reemplazo valvular. Este metanálisis de estudios de grupo único argentinos presenta la mortalidad hospitalaria y las complicaciones post-quirúrgicas luego del reemplazo valvular aórtico en pacientes de riesgo bajo e intermedio. La información actualizada de resultados de cirugía locales podría servir como punto de referencia para compararla con el desempeño de TAVI en nuestro medio.

ABSTRACT Background: Current evidence favors surgical valve replacement to treat symptomatic aortic disease, except in elderly patients at increased risk for surgery, in whom transcatheter aortic valve implantation (TAVI) may be eligible. Objectives: Considering that the use of TAVI has been proposed to be extended to other groups at lower risk, the purpose of this study was to perform a single-arm meta-analysis of local studies reporting in-hospital mortality after surgical aortic valve replacement in low and intermediate risk patients in Argentina, as a benchmark for comparing with local TAVI outcomes. Methods: A systematic review search strategy was performed using controlled trials and observational studies identified in MEDLINE, Embase, SCOPUS, and the Cochrane library to March 2019. Results: Among 80 studies identified through the search, 4 observational articles reported in-hospital mortality and postoperative complications after aortic valve replacement, divided into intermediate and/or low risk patients according to the STS score or the EuroSCORE II. In 1,192 patients, in-hospital mortality was 3.1%. Weighted pooled estimates were: postoperative stroke1.3%, myocardial infarction 0.4%, need for definite pacemaker 2.7%, mediastinitis 1.4%, and reoperation for bleeding 2.6%. Conclusions: The proven efficacy of TAVI in high-risk patients is leading to the expansion of its indications toward lower-risk cases; but this shift should be supported by meaningful evidence of its benefit over surgical valve replacement. This single-arm meta-analysis of Argentine studies presents in-hospital mortality and postoperative complications after aortic valve replacement in low and intermediate risk patients. The updated information on local results of surgery could serve as a benchmark for comparing with TAVI performance in our setting.